Об эффективности применения водного раствора хлоргексидина

Хлоргексидин был синтезирован в 1947 г. английскими учеными как средство с высоким сродством к клеточным стенкам бактерий, что приводит к быстрой гибели бактерий. Новое средство было запатентовано как антисептическое.

В 1954 г. английская фармацевтическая компания «Imperial Chemical Industries» выпустила лекарственный раствор хлоргексидина биглюконата под торговым названием Гибитан. Средство рекомендовалось для дезинфекции кожи и раневых поверхностей. В дальнейшем практические рекомендации были значительно расширены, препарат оказался эффективен в урологии, гинекологии, оторинолярингологии.

С 1959 г. была доказана эффективность хлоргексидина при обработке ротовой полости, что привело к широкому распространению его использования в стоматологии.

В 1980-х годах разрешили добавлять хлоргексидин в косметологические препараты.

В 1988 г. в Университете Кентукки проводили плацебо-контролируемое исследование хлоргексидина при стоматите и получили достоверное уменьшение изъязвлений слизистой оболочки рта с доказанным уменьшением количества колоний стрептококков.

Десятки международных клинических исследований подтвердили высокую эффективность хлоргексидина в отношении широкого спектра бактерий, грибов и простейших микроорганизмов. В 1988 г. лабораторными данными было доказано, что число микробных колоний на коже после обработки хлоргексидином в разы меньше, чем при обработке повидон-йодом (Garidaldi RA).

С 2012 г. проводится обработка хлоргексидином катетеров и имплантов.

В 1999 г. в Университете Осло исследовали способность хлоргексидина снижать передачу патогенного стрептококка от матери к ребенку в ходе родов путем интравагинального введения 0,2% -раствора инфицированным женщинам. Доказали снижение инфекционной заболеваемости новорожденных в среднем на 20% при отсутствии патологического воздействия на детей.

Многочисленны отечественные исследования, в том числе последних двух десятилетий, доказывающие улучшение результатов лечения различной патологии (ориноларингология, стоматология, хирургия, дерматология и др.) при включении хлоргексидина в комплексное лечение пациентов (Харыбина Ю.С., Новикова И.А., Черняев А.В., Аниканова А.О, Жилкина О.Б., Туктаров Р.Ф. и др.).

Доказано, что даже в низких концентрациях хлоргексидин блокирует транспорт ионов через мембраны патологических клеток, вызывая бактериостатический эффект. При концентрациях выше 0,01% происходит разрушение и гибель патологических микроорганизмов. При этом спектр противомикробной активности хлоргексидина широкий: воздействует на грамположительные бактерии (стрептококки, стафиллококки, клостридии), грамотрицательные бактерии (хламидии, уреаплазмы, энтеробактерии), дрожжи и дрожжеподобные грибы, протозоа (хрихомонады, хламидии), дерматофиты, а также на липофильные вирусы (VIDAL, 1996). Там же обращается внимание на то, что хлоргексидин очищает и дезинфицирует кожу, не вызывая ее повреждения, что концентрированные растворы можно разбавлять водопроводной водой, а также то, что хлоргексидин сохраняет свою активность в присутствии крови и органических примесей.

В литературных источниках имеются указания на целесообразность спиртового применения хлоргексидина в конкретных ситуациях, преимущественно для обработки медицинского инструментария при невозможности его стерилизации, для обработки рук хирургов, для обработки некоторых ожоговых поверхностей кожи при отсутствии глубокого повреждения мягких тканей.

В других случаях использование спиртового раствора, в отличие от водного, имеет ряд существенных ограничений. Спиртовой раствор вызывает сухость кожных покровов, не может широко применяться для полоскания полости рта или обработки других слизистых оболочек, не так безопасен, как водный раствор, при случайном проглатывании. Доказано, что при проглатывании 300 мг водного раствора хлоргексидина максимальная концентрация в плазме достигается через 30 минут и не превышает 0,3 мкг/л, через 12 часов уже не обнаруживается в крови, выводится в неизмененном виде, т. е. не всасывается в пищеварительном тракте. Известно, что проглатывание спирта вызывает другие последствия. Важно и то, что водный раствор, в отличие от спиртового, не противопоказан беременным и кормящим женщинам, детям (в качестве противопоказаний справочник VIDAL указывает только повышенную чувствительность к хлоргексидину). При сравнительной характеристике имеет значение и тот факт, что водный раствор не влияет на скорость психомоторных реакций и может использоваться лицами, занятыми потенциально опасными видами деятельности, включая управление транспортными средствами.

Вся представленная информация свидетельствует о доказанной высокой активности водного раствора хлоргексидина, в том числе против липофильных вирусов (а к ним относится и новая вирусная инфекция, вызываемая вирусом SARS-COV2 или СOVID-19) и о многочисленных достоинствах и преимуществах водного раствора хлоргексидина, в частности при профилактическом амбулаторном использовании.

Кандидат медицинских наук Колесова М.А.